月経痛や月経困難症の治療では、フリウェル配合錠ULD「あすか」やヤーズフレックス配合錠などのホルモン製剤が処方されることがあります。薬を変更したときには、痛みがどの程度改善するのか、不正出血などの副作用はどうなのか、さらに避妊についてはどう考えればよいのかが気になるところです。
ただし、似たようなホルモン製剤でも、含まれる黄体ホルモンの種類やエチニルエストラジオール量、服用方法、国内で承認されている使用目的には違いがあります。特に月経困難症治療用のLEP製剤と、避妊を目的として承認されているOC（経口避妊薬）は区別して考えることが重要です。
フリウェル配合錠ULD「あすか」はどんな薬？
フリウェル配合錠ULD「あすか」は、黄体ホルモンのノルエチステロン1mgと卵胞ホルモンのエチニルエストラジオール0.02mgを含む配合剤です。PMDAの添付文書では、月経困難症などに使用する処方箋医薬品として位置付けられています。
月経困難症に対しては、原則として1日1錠を21日間服用したあと7日間休薬し、28日を1周期として繰り返します。ホルモンの働きによって排卵や子宮内膜の増殖などを抑制し、月経時の下腹部痛や腰痛などを軽減することが期待されます。
なお、ULDはLDよりエチニルエストラジオール量が少ない製剤です。一方、PMDAの添付文書では、ULDはLDより臨床試験で不正性器出血の発現率が高かったことを踏まえ、症状や治療目標に応じて薬を選択するよう記載されています。[参照]
ヤーズフレックスとフリウェルULDは何が違う？
ヤーズフレックス配合錠も月経困難症などに使用されますが、フリウェルとは成分が異なります。ヤーズフレックスには黄体ホルモンとしてドロスピレノン、卵胞ホルモンとしてエチニルエストラジオールが配合されています。[参照]
つまり、ヤーズフレックスからフリウェルULDへ変更すると、単に商品名が変わるだけではなく、黄体ホルモンの種類なども変わります。そのため、同じ人でも月経痛、不正出血、吐き気、頭痛、むくみなどの感じ方が変わる可能性があります。
例えば、ある製剤では月経痛が十分に改善しなかった人でも、成分や服用方法が異なる製剤への変更によって症状のコントロールが変化することがあります。逆に、新しい薬に変更して不正出血などが気になる場合もあるため、数周期の経過を記録して診察時に伝えると薬を評価しやすくなります。
1～3か月飲んでも合わない場合、次は何を選ぶ？
月経困難症のホルモン治療には複数の選択肢があり、フリウェル以外にもヤーズ系製剤やジェミーナなどがあります。ただし、単純に「どの薬が一番効く」と順位を付けることはできません。月経痛を最優先するのか、出血回数を減らしたいのか、PMS・PMDD様の症状が強いのか、副作用を抑えたいのかなどによって検討内容が変わるためです。
薬を変更するときには、月経痛の強さ、出血日数、不正出血、頭痛、吐き気、むくみ、気分の変化などを記録しておくと役立ちます。「合わなかった」という情報だけより、「痛みは10段階で7から3になったが、不正出血が10日続いた」と具体的に伝えたほうが、医師が次の治療を判断しやすくなります。
また、PMSと思っていた症状が月経周期との関連が弱かったり、強い気分症状が中心だったりする場合には、ホルモン製剤だけで解決しないこともあります。症状が出る時期を2～3周期ほど記録することは、PMS・PMDDを含めて治療方針を考えるうえでも有用です。
フリウェルULDを「避妊できる低用量ピル」と考えてよい？
ここは特に注意が必要です。フリウェル配合錠ULD「あすか」の添付文書には、「本剤を避妊目的で使用しないこと」と明記されています。したがって、日本で承認された使用方法という観点では、フリウェルを避妊薬として自己判断で使用することはできません。[参照]
LEP製剤には排卵を抑制する作用がありますが、「排卵を抑える作用があること」と「避妊を目的として承認された薬であること」は同じ意味ではありません。月経困難症の治療と確実な避妊の両方を希望している場合には、その希望を処方医へ明確に伝えることが大切です。
妊娠を確実に避けたい期間に、フリウェルだけを避妊手段として自己判断で頼るのは避けましょう。現在フリウェルを治療目的で服用していて避妊も必要な場合は、コンドームなどの避妊方法を含め、どの方法を併用・選択するかを婦人科で相談してください。
「月経痛・PMS・避妊」の3つを希望するときの相談方法
診察では「ピルを変えたい」とだけ伝えるより、治療の優先順位を伝えるほうが適切な選択につながります。例えば「月経痛をもっと軽くしたい」「PMSの気分症状も改善したい」「妊娠を避ける必要もある」のように、希望を分けて説明するとよいでしょう。
特に避妊が重要な場合には、「月経困難症の治療だけでなく、避妊も必要です」と医師へ伝えてください。治療用LEPを継続するのか、避妊目的で承認されたOCを検討するのか、別の避妊法を組み合わせるのかは、年齢、喫煙歴、片頭痛、血圧、血栓症リスク、既往歴などを踏まえて医師が判断します。
また、以前使用した薬について「効いた・効かなかった」だけでなく、副作用や服用期間も伝えることが重要です。ヤーズフレックスを使用していた期間、月経痛がどの程度残ったか、出血パターンや体調がどう変化したかといった情報は、次の治療を考えるための材料になります。
服用開始後に確認したい副作用と血栓症のサイン
フリウェルを含むエストロゲン・黄体ホルモン配合剤では、不正出血、頭痛、吐き気などがみられることがあります。飲み始めに起こる症状の中には時間とともに落ち着くものもありますが、症状が強い場合や日常生活に支障がある場合には、予定された受診日を待たず処方医へ相談して構いません。
一方で、特に注意が必要なのが血栓症です。PMDAの患者向医薬品ガイドでは、足の突然の痛み・腫れ、突然の息切れ、押しつぶされるような胸の痛み、激しい頭痛、脱力・まひ、しゃべりにくさ、突然の視力障害などが現れた場合には、服用を中止してすぐに救急医療機関を受診するよう案内されています。[参照]
「数か月試してから判断する」という方針であっても、重大な症状まで我慢して数か月待つという意味ではありません。気になる症状が強い場合や血栓症を疑う症状がある場合には、早めの医療相談が必要です。
まとめ
フリウェル配合錠ULD「あすか」は、ノルエチステロンとエチニルエストラジオールを含む月経困難症治療剤で、ヤーズフレックスとは成分や服用方法が異なります。そのため、ヤーズフレックスで月経痛が十分改善しなかった場合でも、薬を変更したあとの症状や副作用を数周期確認することには意味があります。
一方、フリウェルの添付文書には「避妊目的で使用しないこと」と明記されています。月経の重さやPMSへの対策に加えて確実な避妊も希望する場合は、避妊目的で承認されたOCを含めた選択肢について婦人科で相談することが重要です。
薬の相性には個人差があるため、「次はこの薬」と自己判断で決めるより、月経痛・出血・PMS症状・副作用を記録し、何を最も改善したいのかを処方医に伝えて選択するのが安全です。なお、本記事は一般的な医薬品情報を整理したものであり、個別の処方変更や服薬判断に代わるものではありません。
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