精巣上体炎（副睾丸炎）などで陰嚢や睾丸周辺に痛みがあるとき、気になりやすいのが「自慰行為や射精をしても問題ないのか」「射精しないことで精子が溜まり、かえって痛くならないのか」という点です。結論からいうと、精子を排出するために無理に自慰行為をする必要はありません。一方、炎症や痛みが残っている時期の自慰行為については、症状を見ながら慎重に判断する必要があります。
また、睾丸の痛みには精巣上体炎以外にも精索静脈瘤、鼠径ヘルニア、精巣炎、尿路感染症、そして緊急治療が必要になる精巣捻転など複数の原因があります。そのため、この記事では一般的な精巣上体炎を前提として、治療中の自慰行為や射精、安静の考え方、再受診が必要な症状について整理します。
精巣上体炎とはどのような病気なのか
精巣上体は精巣の後方にあり、精子の成熟や輸送に関係する器官です。ここに細菌などによる炎症が起こった状態が精巣上体炎です。「副睾丸炎」と呼ばれることもあります。
典型的には片側の陰嚢の痛みや圧痛、腫れなどがみられます。原因によっては尿道炎や尿路感染症などが関係していることもあり、年齢、性生活、尿路の状態などによって想定される原因菌も異なります。
治療では原因に応じて抗菌薬が使用されるほか、痛みや腫れを軽減するための対症療法が行われます。CDC（米国疾病予防管理センター）のガイドラインでも、急性精巣上体炎では原因に応じた抗菌薬治療に加え、安静、陰嚢の挙上、抗炎症薬などが補助的な治療として挙げられています。[参照]
精巣上体炎の治療中は自慰行為をしてもいい？
精巣上体炎で痛みや腫れが残っている急性期には、「精子を出したほうが治りやすい」という理由で積極的に自慰行為をする必要はありません。射精時には精管や前立腺など生殖器系の組織が収縮するため、炎症がある状態では射精に伴って違和感や痛みを感じる場合があります。
自慰行為そのものが必ず精巣上体炎を悪化させると一律に断定することはできません。しかし、自慰行為や射精によって痛みが強くなるのであれば、少なくとも症状が落ち着くまでは控えるのが合理的です。特に治療開始直後で陰嚢の圧痛や腫れが明らかな時期は、無理をせず安静を優先します。
また、性感染症が原因として疑われる精巣上体炎では話が別です。CDCは、クラミジアや淋菌による精巣上体炎が疑われる場合、本人とパートナーの治療が完了し症状が改善するまで性交を控えるよう案内しています。自慰行為と性交では感染を他人に伝えるリスクが異なりますが、原因によって注意点が変わることは覚えておきましょう。
射精しないと精子が溜まって睾丸が痛くなる？
「射精しないと精子がどんどん溜まり、精巣や精巣上体を圧迫するのでは」と考える人もいます。しかし、射精を一定期間しなかったからといって、精子を強制的に排出しなければならなくなるわけではありません。
精子は継続的に作られていますが、射精されなかった精子は生殖器内で永久に蓄積していくわけではありません。古くなった精子などは体内で処理・吸収されます。そのため、「精子を溜めないために治療中でも定期的に自慰をしなければならない」という考え方をする必要はありません。
性的興奮が長時間続いた場合など、一時的に睾丸周辺へ重さや不快感を覚える人はいます。ただし、それと感染や炎症による精巣上体炎の痛みは別の問題です。治療中に痛みが続く場合、「精子が溜まっているだけ」と自己判断せず、症状の経過を主治医に伝えることが重要です。
自慰行為を再開するタイミングはどう判断する？
再開時期について「抗生剤を何日飲んだら必ず大丈夫」という全員共通の日数はありません。原因、炎症の程度、処方された薬、症状の改善速度が人によって違うためです。
実用的には、陰嚢の痛みや腫れ、触ったときの圧痛などが十分改善しているかを一つの判断材料にします。まだ普通に歩いたり座ったりするだけで痛む、睾丸の位置によって痛む、腫れが残っているという段階なら、無理に自慰行為を再開するメリットはほとんどありません。
例えば抗菌薬を飲み始めて数日後に痛みが軽くなってきても、炎症自体が完全に治ったとは限りません。痛み止めが不要になったことだけを基準にせず、処方された抗菌薬は医師から指示された期間きちんと服用し、再開時期について迷う場合は処方した泌尿器科へ確認するのが確実です。
精巣上体炎では安静と陰嚢のサポートも重要
治療は薬だけでなく、患部への負担を減らすことも重要です。CDCでは補助療法として、症状が改善するまでの安静、陰嚢の挙上、非ステロイド性抗炎症薬などが挙げられています。[参照]
陰嚢が大きく動くと痛みを感じる場合は、適度にフィットする下着などで陰嚢を支えることで楽になることがあります。ただし、極端に締め付ける必要はありません。
ランニングや筋力トレーニング、長時間の自転車などで痛みが増す場合も、回復するまでは負荷を下げたほうがよいでしょう。日常生活のどの動作で症状が悪化するかを確認しながら、徐々に通常の活動へ戻していく方法が現実的です。
抗生剤を飲んでいても再受診したほうがよいケース
精巣上体炎として治療を開始していても、症状が改善しない場合には再評価が必要です。CDCのガイドラインでは、治療開始後72時間以内に症状が改善しない場合には診断や治療を再評価する必要があるとされています。治療終了後も腫れや圧痛が続く場合にも、別の原因がないか評価が必要です。[参照]
さらに注意したいのが突然発生する強い睾丸痛です。精索がねじれて血流が低下する精巣捻転は緊急治療を要する疾患で、急激な強い痛み、陰嚢の腫れ、吐き気・嘔吐などを伴うことがあります。
一度エコー検査を受けている場合でも、その後に突然激しい痛みが発生した場合は「以前検査したから大丈夫」と判断せず、速やかに医療機関を受診してください。精巣捻転は治療までの時間が重要です。Mayo Clinicも突然の強い精巣痛について緊急診療を受けるよう案内しています。[参照]
精索静脈瘤の既往がある場合は自己判断で原因を決めない
過去に精索静脈瘤の手術を受けた人が再び睾丸周辺の痛みを感じると、「再発なのか、それとも精巣上体炎なのか」と不安になることがあります。しかし、痛みの感覚だけで原因を正確に区別することは困難です。
睾丸周辺の痛みには精巣上体炎や精索静脈瘤だけでなく、精巣捻転、精巣炎、鼠径ヘルニア、外傷、尿路結石などさまざまな原因があります。Mayo Clinicでも精巣痛には複数の原因があり、正確な診断には医療専門家による評価が必要とされています。[参照]
特に以前とは痛み方が違う、腫れが増えている、発熱した、排尿時に痛む、血尿があるなど新しい症状が出た場合には、治療中であっても泌尿器科へ相談したほうが安全です。
まとめ：治療中に精子を出すため無理に自慰をする必要はない
精巣上体炎の治療中は、射精しないことで精子が際限なく溜まってしまうわけではないため、「精子を出さないと悪化する」という理由で自慰行為をする必要はありません。特に痛みや腫れが残っている急性期は、安静を優先する考え方が基本です。
自慰行為を再開できる時期には個人差があるため、症状が十分改善してから慎重に再開するのが無難です。自慰や射精によって痛みが出る場合は中止し、主治医へ相談してください。また、処方された抗菌薬については自己判断で中断せず、医師の指示どおり服用することが重要です。
そして、突然の強い睾丸痛、急速な腫れ、吐き気・嘔吐などが生じた場合には精巣捻転などの緊急疾患も考えられます。過去に検査を受けていても新しい急激な症状が出た場合は、速やかに医療機関を受診しましょう。
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