まぶたが重くて目を開けにくい、左右で目の開き方が違う、まつ毛が下向きになって視界に入るといった症状がある場合、眼瞼下垂や睫毛内反症（いわゆる逆さまつげ）などが関係していることがあります。過去に二重の埋没法など美容目的の施術を受けていても、現在の症状について眼科を受診すること自体に問題はありません。
一方、健康保険が使えるかどうかは、単に見た目を改善したいかではなく、病気として診断され、機能上の問題を改善するために治療が必要かという点が重要になります。ここでは、眼瞼下垂や逆さまつげの保険診療の考え方、まつ毛が視界に入る場合の受診先、埋没法を受けたことがある場合の注意点を整理します。
眼瞼下垂の手術は保険適用になることがある
眼瞼下垂とは、上まぶたが十分に上がらず、通常より低い位置まで下がっている状態です。日本眼科学会によると、眼瞼下垂には先天性のものや加齢などによるものがあり、原因によって治療方法が異なります。すべての眼瞼下垂が手術の対象になるわけではないため、まず原因を正しく診断することが重要です。
病気による機能障害を治療する場合には健康保険の対象となり得ます。日本形成外科学会も、病気や外傷による障害の治療には健康保険が適用される一方、二重まぶたを作るなど美容上の目的による手術は原則として保険適用外になると説明しています。[参照：日本形成外科学会]
したがって、まぶたが下がることで視野が妨げられている、目を開ける機能に問題があるなど、医師が眼瞼下垂症として治療が必要と判断した場合には保険診療となる可能性があります。反対に、目をもっと大きく見せたい、二重の形を整えたいといった美容目的であれば自費診療になるのが基本です。
「まぶたが重い」「左右差がある」だけで保険適用が決まるわけではない
眼瞼下垂では、目が疲れやすい、まぶたが下がっているといった症状がみられます。また、後天性眼瞼下垂では視野が狭くなるなどの症状が生じることもあります。[参照：日本眼科学会]
ただし、本人が「まぶたが重い」と感じることと、医学的に眼瞼下垂と診断されることは同じではありません。診察では、まぶたの位置や左右差、まぶたを持ち上げる筋肉の働き、瞳孔との位置関係、視野への影響などを総合的に確認します。
例えば、写真を見ると右目だけ小さく見える場合でも、それだけで眼瞼下垂とは判断できません。眉を上げる癖、皮膚のたるみ、二重ラインの違い、眼瞼けいれん、神経や筋肉の病気など別の原因が隠れている可能性もあるためです。
まつ毛が下向きで視界に入る場合は「逆さまつげ」とは限らない
一般に「逆さまつげ」と呼ばれる状態には、睫毛内反症、眼瞼内反症、睫毛乱生など複数の状態があります。眼瞼内反症ではまぶたの縁そのものが眼球側へ向き、まつ毛が角膜などに接触することがあります。一方、睫毛内反症ではまぶたの形態などによってまつ毛が眼球側を向きます。
形成外科診療ガイドラインでは、睫毛内反症について、角膜上皮障害や流涙、羞明、異物感などの症状が手術適応を考えるうえで重要とされています。[参照：日本形成外科学会 形成外科診療ガイドライン]
一方で、まつ毛が単に下向きで視界に入っているものの、眼球には触れていないという状態では、典型的な睫毛内反症や眼瞼内反症に当てはまらない可能性もあります。まぶたの形や眼瞼下垂との関連を含めて診察しなければ判断できません。
埋没法を受けていても眼科で診察を受けられる
過去に美容外科で埋没法を受けている場合でも、その後に生じている目やまぶたの機能的な症状について眼科へ相談することはできます。ただし、診察時には埋没法を受けたことを必ず医師へ伝えることが大切です。
可能であれば、施術した時期、左右どちらを施術したか、何点留めだったか、過去に眼瞼下垂や逆さまつげの手術歴があるかなどを整理しておきます。美容外科から施術内容を記載した書類を受け取っている場合は持参すると診断の参考になることがあります。
また、以前の埋没法が現在も残っているからといって、新たな治療が必ずできないわけではありません。ただし、既存の糸をどう扱うか、以前の手術によって組織がどう変化しているかなどは個別に異なるため、実際の術式は診察後に決まります。
保険適用かどうかは「美容目的か機能改善か」が大きなポイント
健康保険では、美容を目的とする施術と、病気によって低下した機能を治療する医療を区別して考えます。そのため、「二重にしたい」という希望だけで眼瞼下垂手術を保険診療として受けることはできません。
一方、医師の診察によって眼瞼下垂症や眼瞼内反症などと診断され、その症状を改善するために医学的に手術が必要と判断された場合には、保険診療の対象となる可能性があります。実際、日本の診療報酬には眼瞼下垂症手術が設定されています。
最終的な保険適用の可否は、本人が症状名を自己判断して決めるものではなく、診察した医師と医療機関が症状・所見・治療目的をもとに判断します。同じ「まぶたが重い」という訴えでも、診断結果によって治療方法や保険適用の扱いが異なることがあります。
眼科と美容外科のどちらを受診すればよい？
見た目よりも、まぶたの重さ、視野への影響、まつ毛による違和感など目の機能に関する症状が中心なら、まず眼科で相談する方法があります。特に眼瞼・眼形成を専門的に扱っている眼科や、眼形成外科を掲げている医療機関では、眼瞼下垂や眼瞼内反症などを詳しく診察している場合があります。
例えば「片方のまぶただけ開けにくい」「まつ毛がいつも視界に入る」「以前よりまぶたが下がった」といった場合には、受診時にその症状を具体的に伝えます。「保険で手術できますか」だけを最初に確認するよりも、日常生活で何に困っているのかを医師へ正確に伝えることが診断につながります。
なお、急に片方のまぶたが下がった場合や、物が二重に見える、瞳孔の大きさに左右差がある、手足の異常などを伴う場合には、単純な眼瞼下垂ではない可能性があります。このような突然の症状は早めに医療機関へ相談してください。
受診前に確認しておくとよいポイント
診察を受ける際には、症状の経過をあらかじめ整理しておくと説明しやすくなります。特に過去に複数回まぶたの施術を受けている場合は、手術歴が重要な情報になります。
- まぶたの重さや左右差がいつからあるか
- まつ毛が眼球に触れている感覚があるか
- まつ毛が視界を妨げているか
- 目の痛み、異物感、涙、充血、まぶしさなどがあるか
- 過去に受けた眼瞼下垂・逆さまつげの治療内容
- 美容外科で受けた埋没法の時期と施術内容
- 以前の写真と比べてまぶたの位置が変化しているか
スマートフォンに過去の顔写真が残っていれば、症状がいつ頃から変化したのかを医師が判断する参考になることもあります。ただし、写真だけで眼瞼下垂の診断や保険適用を決めることはできません。
まとめ
眼瞼下垂や逆さまつげに対する手術は、病気による機能的な問題を治療する目的で、医師が必要と判断した場合には健康保険が適用される可能性があります。一方、二重の形や目の大きさなど美容上の改善を主目的とする施術は原則として自費診療です。
まつ毛が下向きで視界に入る場合も、それだけで逆さまつげと断定することはできません。眼瞼下垂、睫毛内反、眼瞼内反、まぶたの形態など複数の可能性があるため、実際の状態を診察してもらう必要があります。
過去に埋没法を受けていても眼科への相談は可能です。まぶたの重さ、左右差、視界に入るまつ毛など機能面で困っている場合は、眼瞼疾患や眼形成を扱う眼科を受診し、過去の手術歴を伝えたうえで診断を受けることが、治療方法と保険適用の可否を確認する最も確実な方法です。
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