レセプト請求時の病名転帰についての注意点と適切な対応方法

レセプト請求時に病名転帰をどのように記載すべきかは、治療の進行状況や患者の状態に応じて適切に判断する必要があります。特に、治療が進んだ後に過去の日付で転帰を修正する場合について、どのように対応すれば良いのかを詳しく解説します。

1. レセプトの病名転帰とは？

レセプトに記載する病名転帰は、患者の治療経過を正確に反映する必要があります。転帰は、病気の状態が改善した時や、治療終了時に記載するもので、治療の進行状況や医師の判断に基づいて変更されます。例えば、治療が進み、症状が改善した場合は、転帰として「治癒」や「回復」といった表現が使用されます。

病名転帰は、レセプト請求において非常に重要な要素であり、保険者による審査においても正確に記載される必要があります。

過去のレセプトで病名転帰を変更する場合、注意が必要です。質問にあったように、6月分で病名が転帰していなかったが、7月分で治癒の転帰を入れることに関しては、基本的に不正確な場合があります。6月の請求時に病名が記載されていた場合、そのまま転帰が記載されていない状態で請求することが適切です。

ただし、治癒を過去の日付に修正することができるのは、治療終了後の診療行為として正当化できる場合です。これには、適切な治療が行われていることや、診療録に基づいた確認が必要です。

転帰を記載する際には、治療終了日を基に転帰を変更する必要があります。例えば、6月30日に治癒したと判断された場合、その日付を転帰に反映させることは理論的に問題ありません。ただし、レセプトには「過去の日付で転帰を訂正する」ことは避け、実際に診療が行われた日付に合わせて記載することが重要です。

もし治癒が確認されたのが7月であれば、7月分のレセプトで転帰を記載することが適切です。過去の日付に遡って治癒を記載することは、不正確な記載と見なされることがあります。

進行中の治療については、レセプト請求時に症状や診療行為を詳細に記載することが求められます。治療が完了していない場合は、病名転帰を「治癒」や「回復」とはせず、引き続き治療を行っている旨を記載します。

治療が続いている場合は、治療の経過や処方内容を正確にレセプトに反映させ、転帰を変更しないようにします。治療の進行を示す詳細なデータをレセプトに盛り込むことで、審査の際の問題を避けることができます。

レセプトの病名転帰については、治療の進行状況や診療記録に基づいた正確な記載が求められます。過去の日付で病名転帰を変更する際には慎重に対応し、治療終了日に基づいて適切な転帰を記載することが大切です。適切なレセプトの作成により、請求のトラブルを避け、スムーズに治療費の請求を行うことができます。