機能強化加算と初診料の同時算定について｜レセプト点検エラーの対処法

医療の算定において、機能強化加算（80点）と初診料（同一日複数科受診時の2科目 146点）を同時に算定できるかどうかは、レセプト点検時にエラーが発生した場合の重要な質問です。この記事では、これらの加算が同時に算定できない理由と、エラーが発生した場合の対処方法について解説します。

機能強化加算と初診料の算定条件

機能強化加算と初診料は、医療機関での診療内容や患者の状況に基づいて算定される点数です。しかし、これらの加算が同時に算定できるかどうかは、医療制度の規定に依存します。

初診料は、患者が初めて医療機関を訪れた場合に算定され、複数科目を受診する場合は、その回数分の初診料が算定されます。機能強化加算は、診療の質を向上させるための加算であり、特定の条件を満たすことで算定できますが、この加算と初診料の両方が同時に算定されることは、一般的には認められていません。

同一日における複数科受診時の算定ルール

同一日に複数科を受診する場合、初診料は2科目分まで算定されることが多いですが、機能強化加算と初診料を同時に算定することは基本的にはできません。これは、機能強化加算が診療の質向上を目的としたものであり、初診料がその日の診療の開始を示すものであるため、重複して算定されることがないように規定されているからです。

したがって、レセプト点検時にエラーが発生する原因として、これらの算定が重複していることが考えられます。

レセプト点検エラーの対処法

レセプト点検でエラーが発生した場合、まずは算定項目が重複していないか確認することが重要です。具体的には、機能強化加算と初診料の両方を同時に算定していないか、再度チェックしてみてください。

もし、誤って重複して算定していた場合、適切に訂正する必要があります。エラー内容に基づいて、どちらかの算定を除外することで、問題が解決することがあります。

まとめ

機能強化加算と初診料の同時算定は基本的に認められていないため、レセプト点検でエラーが発生した場合は、算定項目が重複していないか確認し、必要に応じて訂正を行いましょう。また、同一日複数科受診時の初診料の算定には特定の規定があるため、医療機関での算定ルールを正確に理解し、適切な処理を行うことが重要です。